Mitgliedsantrag

Ich ermächtige den Landau gefällt mir e.V., Zahlungen bei Fälligkeit von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Landau gefällt mir e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweise:
Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Angaben Kontoinhaber / Zahler:

Name
Vorname
Straße, Haus-Nr.
PLZ + Wohnort
Geburtsdatum
Telefon-Nr.
Email
IBAN
BIC

Der jährliche Mitgliedsbeitrag beträgt 25,00 €.